第693节
??李敬生 ??等级：三级主任医师10000／20000 ??感受着全新的等级，截然不同的体验，他很是沉醉。 ??尽管只是三级主任医师，但是对他来说，这已经很满足了。 ??到得这一步，他的职称如果能够跟上，立刻就能成为一名货真价实的主任医师，成为真正的专家。 ??话又说回来，三级主任医师自称专家的人并不多。 ??都是被人强行安上去的。 ??没办法，这个社会就是这样，只要有那么一点社会地位，就能听到很多漂亮话。 ??患者这时已经咳嗽完毕，李敬生开始为患者摸骨检查四肢关节等部位的骨骼状况。 ??他发现医生等级晋升到主任医师级别后，摸骨术似乎又有精进。 ??医生等级越高，技能也会跟着变得越强。 ??这摸骨的手感变得更加清晰，对摸骨后的信息诊断与分析，也是变得更加‘才思敏捷’。 ??提升医生等级果然是王道。 ??细细感受之下，他发现与钟虎主任说的一样，患者的四肢关节存在明显肿大。 ??摸上去硬度适中，既不是那种较为绵软的水肿，也不是硬梆梆的血肿、肿瘤。 ??它的软硬度与普通肌肉相当。 ??只是当他细细感受患者的骨象时，一颗心已经沉到了谷底。 ??患者的骨象很差。 ??不但存在骨质疏松，而且存在枯木征，如同一株大树即将枯死。 ??正常情况下，病人就算再怎么生病，只要还有一口气，骨象就会是充满活力的正常骨象。 ??根据他的摸骨经验，只要出现枯木骨象，必是大病。 ??而且大概率是恶性肿瘤。 ??只有恶性肿瘤的超强破坏性，才能让骨骼失去生机，慢慢枯朽。 ??恶性肿瘤细胞是恶魔中的恶魔，它的破坏力，还有对身体营养的夺取，都是十分霸道。不给身体留活路的那种。 ??如果是良性肿瘤，它虽然也会霸占身体的大部分营养，但是它不会去破坏身体的其它部位。 ??这个病人的咳嗽声音反应病灶在肺部，摸骨的骨象又是极其糟糕，乃是患癌，并且是癌细胞已经侵犯到骨骼的枯木骨象。 ??还有，患者的关节疼痛已经长达四个多月。 ??说明癌细胞在骨内已经不是一天两天了。 ??如果是骨头内的原位癌，一般很少出现四肢对称性疼痛。 ??大多数患者起病时，都是病灶部位先开始产生疼痛。 ??从这一点，也能反映出患者的骨癌很可能来自它处转移。 ??能够同时把癌细胞侵犯到四肢骨的癌变种类并不是很多。比如称之为癌中之王的胰腺癌，它就很老实。 ??在早期阶段几乎无任何明显症状。 ??但是等它开始出现症状时，已经是晚期。 ??腺肿瘤多为良性，但是腺癌却是臭名昭著。 ??肺部癌症，也在腺癌的族谱内。 ??这个患者的牙齿黑成那样，说明有着长期吸烟史。 ??李敬生不久前又给患者判断出肺部存在病变。 ??再结合患者的四肢对称性疼痛，他已经不需要再进一步诊断和分析了。 ??“钟主任，我已经查好了，咱们到外面去说吧！” ??李敬生自然不会当着患者的面说癌症的事。 ??有些真相绝不能轻易告诉患者。 ??得知是癌症以后，很多患者都会产生极大的心理负担。对病情反而不利。 ??有人说癌症患者千万别去化疗，不然反而会导致生命期缩短。 ??花掉几十万，本来是想治疗癌症，但是反而让生命期变短，这是不是很魔幻？ ??化疗是一把双刃剑，杀敌一千，自损八百。 ??很多病人的身体都耐受不了化疗。 ??通常只需化疗一两次，患者的身体就会以肉眼可见的速度垮下去。 ??也就是现代医疗科技还没发展到那一步，不然早晚会把化疗淘汰掉。 ??放疗同样对身体的伤害很大。 ??目前人类对付癌症的手段其实还很弱。真正凑效的也就只有手术切除、化疗、放疗。 ??至于靶向药、免疫t细胞药物等，目前还没达到技术很成熟的阶段，还有很长的路要走。 ??想要快速进步，这需要大量资金。 ??好一点的团队可以申请到一些科研基本，但是五百万一年的资助，对真正的顶尖科研项目研究来说，只是杯水车薪。 ??钟虎与李敬生从病房走了出来。 ??“小李，这么快就查好了？你该不会是急着想要回去上班，所以才这么说吧？” ??钟虎多少有些怀疑。 ??因为李敬生就像是走马观花，进入病房与患者简单聊了两句，然后摸了摸骨，就说查完了，这不是走个过场吗？ ??他根本不知道，李敬生已经在脑子里飞速诊断了好多遍。 ??“钟主任，我确实急着回门诊上班，只有五分钟了。但是刚才给患者检查，我自认为还算仔细。这个检查仔细与否，与检查的时长并没有太大关系。我是这样认为。” ??李敬生解释完，接着开始甩干货，说病情。 ??“患者的肺部最好拍个片子看看，我怀疑很可能是肺癌，并且发生转移，这才导致四肢骨关节肿大，并且出现异常增生。” ??他不说就不说，一说就把钟主任给唬住了。 ??“你，你说患者是癌？” ??“对！几乎可以肯定就是骨癌，肺部有可能是癌症发生的第一个器官。后来，它发生了转移。” ??李敬生严肃的点头确认。 ??“拍个片子估计就能查出来了。” ??第416章 空有菩萨心，二选一 ??“可是这个患者并没有发热之类的症状啊！” ??钟虎听到患者得的是骨癌，而且骨骼关节处的肿瘤是从肺部发生转移来的，他感到有些不可思议。 ??肺部发生病变时，最易出现发烧症状。 ??比如肺炎。 ??“还有，患者的浅表淋巴结也没有任何肿大。心脏与腹部都没发现异常。这怎么就变成肺癌了呢？” ??“是不是肺癌，我说了不算。给患者拍个片子就清楚了。” ??李敬生自信的说道。 ??他知道，钟虎可能还是首先怀疑患者得的病是骨关节炎。 ??其实这个可以直接排除骨关节炎的可能。 ??刚才给患者摸骨时，他发现患者的右手的示指、中指、大拇指的指关节附近的软组织存在明显钙化。 ??骨关节炎属于关节退行性病变。 ??在老年人身上最为常见。 ??而且关节疼痛症状极为明显，特别是双膝的关节只要发作，便会剧痛难忍。阴雨天，或者即将变天时，最为明显。 ??“已经给患者的双膝关节拍了片子。你看，可以看到明显的骨赘，骨质增生几乎一目了然。根据我的临床经验，我认为患者更像是骨关节炎。” ??钟虎也是一位骨科的老主任医师了，水平和经验都不差。 ??他诊断患者是骨关节炎的可能更高，自然有他的道理。 ??“可是这位患者的关节病变主要集中在双手的腕关节、指关节。还有，患者的红细胞沉降检查结果，患者存在明显增快。骨关节炎，这项数据检查是不会增快的。还有一点，您见过哪位骨关节炎病人的手脚同时长长的吗？” ??李敬生觉得这个病例的诊断并没有想像的那么难。 ??最怕的就是医生把自己给绕进去。 ??医生诊病时，很容易因为自身的临床经验过于丰富，然后抓住一些符合初诊意向的病征、特征，掉进坑里出不来。 ??“那行吧，我先找患者谈谈。家属和患者对于做检查十分排斥，现在治疗的是四肢骨关节增生，让他们做胸部影像检查，不一定会同意。” ??钟虎出于对李敬生的信任，决定给患者拍个胸片看看。 ??只是有的患者很不好说话。 ??给他们开一些头痛查脚的检查，很容易挨骂。 ??“那我先回门诊上班了。如果检查结果有异，下了班再过来帮您会诊。” ??李敬生匆匆离去。 ??到得下午四点多的时候，钟虎打来了电话。 ??“小李，刚才我们的护士做通了患者的思想工作，给患者拍了一个最省钱的x线胸片，显示右下肺存在斑片影。” ??钟虎兴奋的说道。